ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

– патологическое состояние, характеризующееся неправильным прикреплением плаценты к стенке матки, при котором часть ее расположена в области внутреннего маточного зева. Наблюдается чаще у повторно беременных.

Предлежание плаценты может быть полным (весь внутренний маточный зев покрыт плацентой) и неполным, или частичным (плацента закрывает часть внутреннего маточного зева). Полное предлежание плаценты иногда называют центральным; эта патология встречается редко, для нее характерно совпадение центров плаценты и внутреннего маточного зева. Неполное предлежание плаценты может быть боковым (часть плаценты расположена в области внутреннего маточного зева, остальную часть занимают плодные оболочки) или краевым (большая часть внутреннего маточного зева закрыта плодными оболочками и лишь по периферии определяется край плаценты). С внедрением в практику ультразвукового исследования отмечено, что в ранние сроки беременности плацента нередко доходит до внутреннего маточного зева, но у большинства женщин в последующем при росте матки поднимается вверх.

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение, которое возникает обычно после 32 нед беременности. В большинстве случаев кровотечение начинается при полном покое. Иногда оно на время прекращается, а затем возобновляется. Акушерка должна помнить, что если у женщины во второй половине беременности появляются кровянистые выделения из половых путей, хотя бы скудные, то в первую очередь следует подумать о предлежании плаценты. Влагалищное исследование при этом производить нельзя. Женщину следует немедленно доставить в стационар. Ей назначают постельный режим; препараты, уменьшающие интенсивность маточных сокращений (свечи с папаверином, сульфат магния с новокаином внутримышечно) и обладающие гемостатическими свойствами (дицинон внутримышечно, аминокапроновую кислоту внутривенно). Если у беременной снижена свертываемость крови и уменьшено количество тромбоцитов, внутривенно вливают плазму, дицинон. После прекращения кровотечения беременная должна оставаться в стационаре до родов, так как кровотечение может внезапно начаться вновь.

Предлежание плаценты распознают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Динамическое наблюдение за беременными и обязательное УЗИ за 2 – 3 нед до родов позволяет точно установить локализацию плаценты и своевременно госпитализировать беременную. Несмотря на то что УЗИ позволяет поставить точный диагноз, в стационаре врач должен провести осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал для того, чтобы исключить такие причины кровянистых выделений, как эрозия и новообразования шейки матки, варикозное расширение вен влагалища.

В случаях полного и даже частичного предлежания плаценты следует проводить плановое кесарево сечение, не подвергая риску жизнь матери и плода. При обильном кровотечении также показано кесарево сечение вне зависимости от вида предлежания плаценты, срока беременности и состояния плода.